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什么病情可以使用醫療保險?
2016-11-16作者:未知來源:勞動法律網

  生病不僅是身體上的傷害,也是經濟上的損害,如果我們需要報銷一些病情的,有哪些是可以進行報銷的呢?

  門診特殊疾病包括12種,分別是:腎透析、腎移植術后抗排異;癌癥放療、化療和鎮痛治療;血友病;肝移植術后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

   1、門診特殊疾病的報銷范圍:

  一是癲癇,報銷范圍是,腦電圖檢查;血常規、血小板計數、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監測。

  二是再生障礙性貧血,報銷范圍是,血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。

  三是慢性血小板減少性紫癜,報銷范圍是,血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、PAIg及血小板相關補體檢測、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素。

  四是其他門診特殊疾病,其醫療費的報銷范圍比照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。門診特殊疾病的報銷標準:參保人員患有門診特殊病在門診就醫享受規定的住院醫療費報銷待遇。一個年度內起付標準為500元,最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。參保人員在一個醫療年度內,分別發生住院和門診特殊病治療的,只自付一次門診特殊病的起付標準費用。

   2、醫療保險費用報銷的程序是什么?

  按照國家規定,統籌基金與個人帳戶是分開管理和使用的,各自規定了報銷的范圍,一般個人帳戶用于支付門診或小額醫療費用;統籌基金用于支付住院或大額醫療費用,兩個帳戶是分開核算、分別管理的。因此醫療保險費用的報銷主要分為門診費用和住院費用兩個部分。

  門診費用處理:參保職工憑《職工醫療保險證》或者IC卡掛號,領取專用處方單(或自帶病歷處方本);在醫院的門診發生醫療費用后,門診診療的檢查費、藥費(包括外購藥品)等相關費用由個人現金支付或個人帳戶記帳,也可以由IC卡支付;除一些特殊情況外,如沒有實行IC卡管理、當地醫療保險方案對個人帳戶的支付范圍中包括了某些可以在統籌基金中報銷的部分門診費用等,一般不再到醫療保險經辦機構辦理相應的費用報銷手續。

  住院費用報銷:憑《職工醫療保險證》住院的參保職工在出院前,憑住院通知書和醫療保險證到醫療保險部門或機構領取住院費用結算單,隨后帶上醫療保險相關手續到醫療保險經辦機構報銷相關的費用;醫療保險經辦機構在費用報銷時對住院發生的醫療費用進行審核,然后才按具體的規定報銷許可范圍的費用。

  其他費用處理:各地在實行醫療保險制度改革中,一般一些特殊檢查和治療的醫療費用,個人要預先用現金支付費用,然后再按照相關的醫療費用報銷程序和規定到醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

  3、參保職工如何查詢自己個人帳戶中的資金余額?

  個人帳戶是用于支付小額的醫療費用,或支付門診的醫療費用,某些地區還規定一些病種的費用可以從個人帳戶中報銷。因此,參保職工想知道自己個人帳戶中的費用剩多少錢,即參保職工要查詢個人帳戶中的費用余額怎么辦?查詢主要有兩種方法:

  (1)如果當地實施了IC卡管理形式,持卡人可以到特定的刷卡機上進行查詢。因為每張IC卡中都有參保人的詳細資料,包括姓名、性別、參保號、工作單位等,計算機將根據這些信息,檢查帳戶里的余額,并把結果顯示出來。每個醫療保險經辦機構都應設有供參保人免費查詢的計算機終端;另外,定點醫療機構也有相應的計算機查詢終端,職工在就診時,也可以在就診的定點醫療機構計算機終端上查詢。

  (2)如果當地沒有實施IC卡形式,但每個參保人都有參保號,則可到醫療保險經辦機構的計算機終端上輸入自己的參保號碼查詢,或報上自己的參保號碼,由工作人員進行人工查詢。

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