濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2001年4月29日市人民政府第23次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2002年12月1日起施行。

　　謝玉堂

　　二00二年十月十四日

發(fā)布日期: 2002-10-14   生效日期: 2002-12-01

　　第一章 總 則

　　第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員和按照國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定辦理退職的人員(以下統(tǒng)稱參保人，其中退休、退職人員簡(jiǎn)稱退休人員)均應(yīng)參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法另行制定。

　　第三條 市勞動(dòng)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門。

　　縣(市)、區(qū)勞動(dòng)保障行政部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

　　市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。

　　財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、稅務(wù)、審計(jì)、人事、民政、工商等部門和工會(huì)組織，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，配合勞動(dòng)保障行政部門做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。

　　第四條 本市建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，與社會(huì)醫(yī)療救助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等相結(jié)合的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

　　第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源是：?jiǎn)挝缓吐毠だU納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息收入、滯納金、財(cái)政補(bǔ)貼收入、轉(zhuǎn)移收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、下級(jí)上解收入及其他收入。

　　第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照上月職工工資總額的8%向市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，職工按上月本人工資收入(以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)工資)的2%由所在單位按照月代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

　　職工月繳費(fèi)工資低于本市上年度職工月平均工資60%的，單位和個(gè)人均按本市上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。

　　國(guó)有企業(yè)和縣以上集體企業(yè)的進(jìn)入企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工的單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由企業(yè)按照本市上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。

　　用人單位逾期未繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。

　　第七條 經(jīng)市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的困難單位，可以不低于本市上年度職工月平均工資60%為基數(shù)，按工資總額的5.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

　　第八條 用人單位依法終止、撤銷、解散、破產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定優(yōu)先清繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市上年度退休人員人均醫(yī)療費(fèi)數(shù)額為本單位退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政、稅務(wù)部門規(guī)定的渠道列支。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征各種稅費(fèi)。職工個(gè)人繳費(fèi)部分不作為計(jì)征個(gè)人收入所得稅的基數(shù)。

　　第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以下規(guī)定計(jì)息：

　　(一)當(dāng)年籌集的部分，按照銀行活期存款利率計(jì)息;

　　(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照銀行3個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息;

　　(三)存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照銀行3年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　　第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶金。

　　統(tǒng)籌基金包括單位繳費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的部分和本辦法第五條規(guī)定的有關(guān)收入。

　　個(gè)人賬戶金包括參保人個(gè)人繳費(fèi)的全部和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從用人單位繳費(fèi)總額中按一定比例劃入個(gè)人賬戶的部分。個(gè)人賬戶本金及其按照本辦法第十條規(guī)定計(jì)算的利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移工作單位時(shí)，個(gè)人賬戶金隨之轉(zhuǎn)移;無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可以將個(gè)人賬戶金余額一次性發(fā)給本人。

　　第十二條 用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記、變更或注銷登記手續(xù)，并按月申報(bào)繳費(fèi)。

　　第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種(具體病種附后)的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。

　　個(gè)人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診、住院、門診規(guī)定病種診療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

　　市勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況，適時(shí)調(diào)整門診規(guī)定病種目錄。

　　第十四條 本辦法所稱起付標(biāo)準(zhǔn)是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，對(duì)住院或者門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶金或者個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分的額度。住院和門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

　　住院的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%的標(biāo)準(zhǔn)確定。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的6%。

　　第十五條 本辦法所稱最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決，具體辦法另行制定。

　　第十六條 每年的四月一日至翌年的三月三十一日為一個(gè)醫(yī)療年度。

　　每個(gè)醫(yī)療年度的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額由市勞動(dòng)保障行政部門于每年的三月底前向社會(huì)公布。

　　第十七條 本辦法第十一條規(guī)定的從用人單位繳費(fèi)總額中劃入個(gè)人賬戶的具體比例為：

　　(一)35歲以下的，按本人月繳費(fèi)工資的0.8%;

　　(二)35周歲(含本數(shù))以上45周歲以下的，按本人月繳費(fèi)工資的1%;

　　(三)45周歲(含本數(shù))以上的，按本人月繳費(fèi)工資的1.5%;

　　(四)退休人員按本人月基本養(yǎng)老金(退休費(fèi))的4%。

　　職工月繳費(fèi)工資高于本市上年度職工月平均工資300%的部分計(jì)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，50%劃入個(gè)人賬戶。

　　按照本辦法第七條規(guī)定繳費(fèi)的用人單位，其繳費(fèi)不劃入個(gè)人賬戶。

　　市勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和參保人的年齡結(jié)構(gòu)變化，按照本市用人單位繳費(fèi)額30%左右劃入個(gè)人賬戶的原則，對(duì)個(gè)人賬戶劃入比例作適當(dāng)調(diào)整。

　　第十八條 在職參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按照分段計(jì)算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下規(guī)定分別負(fù)擔(dān)：

　　1、10000元(含10000元)以下部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;

　　2、10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。

　　退休人員的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比上款同段的負(fù)擔(dān)比例提高三個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低三個(gè)百分點(diǎn)。

　　第十九條 參保人達(dá)到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的累計(jì)最低繳費(fèi)年限為：男滿30年，女滿25年。

　　未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未補(bǔ)足前，個(gè)人賬戶金可以繼續(xù)使用，但暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項(xiàng)規(guī)定劃入個(gè)人賬戶。

　　用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前，其職工符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限均計(jì)算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限。

　　第二十條 參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按第十八條的規(guī)定分別由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶金負(fù)擔(dān)。

　　經(jīng)市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地治療或者臨時(shí)在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加十個(gè)百分點(diǎn)。

　　第二十一條 參保人自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。

　　用人單位欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠費(fèi)的次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付其參保人醫(yī)療費(fèi)用，原個(gè)人賬戶金余額可以繼續(xù)使用。待補(bǔ)足欠費(fèi)和滯納金后，補(bǔ)記個(gè)人賬戶金和計(jì)算繳費(fèi)年限，自補(bǔ)足欠費(fèi)的次月起，恢復(fù)享受待遇。

　　對(duì)歷年繳費(fèi)較好的欠費(fèi)單位，經(jīng)市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)其參保人享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療待遇的時(shí)間，但最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月。

　　第二十二條 參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時(shí)，按照規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi);應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第二十三條 因工負(fù)傷，被鑒定為一至四級(jí)、按月領(lǐng)取傷殘撫恤金的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，比照退休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十四條 參保人失業(yè)后個(gè)人賬戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支付的待遇。

　　民事責(zé)任范圍內(nèi)已賠付醫(yī)療費(fèi)的，統(tǒng)籌基金不再支付;統(tǒng)籌基金已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)享有追償權(quán)。

　　第二十五條 經(jīng)司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門認(rèn)定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十六條 參保人因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病、由不可抗力的自然災(zāi)害、緊急事件造成的醫(yī)療費(fèi)，由同級(jí)人民政府研究解決。

　　第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)保障行政部門審查確認(rèn)的具有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店中確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與之簽定協(xié)議。

　　第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)持本人有效就醫(yī)證件到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可持門診處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

　　申請(qǐng)門診規(guī)定病種治療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鑒定確認(rèn)，并發(fā)給《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。

　　危重病人緊急搶救的，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，但應(yīng)當(dāng)自住院之日起三日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，病情允許后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療;無(wú)正當(dāng)理由逾期不報(bào)告或者經(jīng)查實(shí)不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　參保人不得將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或者冒名就醫(yī)、購(gòu)藥，不得偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)。

　　第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得以偽造或者變?cè)熨~目、資料、處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　第三十條 物價(jià)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行。

　　第三十一條 勞動(dòng)保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，被檢查單位和人員應(yīng)積極配合，如實(shí)提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。

　　勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱，對(duì)舉報(bào)有功人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第五章 管理和監(jiān)督

　　第三十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)于每年四月份向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或者在單位的顯著位置公布上一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。

　　第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。

　　第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

　　第三十五條 建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析原因，并向同級(jí)政府報(bào)告。

　　第三十六條 勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

　　第三十七條 市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)組織代表、有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。用人單位和參保人有權(quán)按照規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢繳費(fèi)記錄。

　　第六章 罰則

　　第三十八條 用人單位違反本辦法第六條、第十二條、第三十二條規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。

　　第三十九條 參保人違反本辦法第二十八條第四款規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門追回虛報(bào)冒領(lǐng)的醫(yī)療費(fèi)，對(duì)責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇六至十二個(gè)月。

　　第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本辦法第二十九條規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門追回所支付的醫(yī)療費(fèi)，并可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反價(jià)格管理規(guī)定的，由物價(jià)部門依法予以處罰。

　　第四十一條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　第四十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及審核給付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利，或者無(wú)故拖延支付或少付、拒付醫(yī)療費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第七章 附則

　　第四十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和建國(guó)前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法另行制定。

　　第四十四條 失業(yè)人員、職工供養(yǎng)直系親屬和普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十五條 有條件的用人單位，應(yīng)當(dāng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金按單位工資總額的一定比例提取，具體比例由用人單位根據(jù)效益和承受能力自行確定。

　　第四十六條 各縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定實(shí)施意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第四十七條 市政府根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和醫(yī)療消費(fèi)水平，適時(shí)調(diào)整單位、職工繳費(fèi)率或者統(tǒng)籌基金支付比例。

　　第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的具體時(shí)間由市勞動(dòng)保障行政部門確定。

　　附：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種目錄

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種目錄

　　(一)惡性腫瘤的放化療

　　(二)尿毒癥患者的透析治療

　　(三)腎移植患者的抗排異治療

　　(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　(五)精神病